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 La
chirurgie cardiaque
 LA
CHIRURGIE VALVULAIRE
 Les
différents types de prothèses valvulaires
La
chirurgie valvulaire de l’aorte
La
chirurgie de la valve mitrale. La chirurgie de la valve tricuspide
La
chirurgie de la valve mitrale
Les techniques chirurgicales
de réparation de la valve mitrale sont très dépendantes
de l’indication de l’intervention chirurgicale.
En effet, il existe deux indications
de remplacement ou de réparation de la valve mitrale : l’insuffisance
mitrale (fuite au niveau de la valve) et le rétrécissement
mitral (difficulté d’écoulement du sang de l’oreillette
gauche vers le ventricule gauche).
a- La chirurgie de la valve
mitrale en cas d’insuffisance mitrale
Deux modes de chirurgie sont
possibles : soit la valve est réparée (plastie mitrale)
soit elle est changée (remplacement valvulaire mitral).
- La plastie mitrale
L’abord du cœur
est le même que pour un replacement valvulaire aortique : le
thorax est ouvert par coupure du sternum (sternotomie médiane)
ou thoracotomie droite et la circulation extra-corporelle est indispensable
à cette intervention.
Le chirurgien inspecte de
façon minutieuse les dégâts de la valve mitrale. En
fonction de la nature de la dégradation de la valve mitrale, le
chirurgien procède à une couture de cette valve ou à
une réparation sur les cordages de la valve.
Un anneau est très
souvent mis en place autour de la valve de manière à ce
que les feuillets de la valve soient bien étanches.
Parfois, lorsque la valve
est perforée, le chirurgien réalise un patch (petite membrane)
à l’aide d’un bout de péricarde (tissu qui entoure
le cœur) qu’il prélève sur le malade lors de l’intervention.
- Le remplacement valvulaire
mitral
L’opération nécessite
l’ouverture du thorax, à l’aide d’une section du
sternum (sternotomie médiane) qui permet d’accéder
directement au cœur.
Cette intervention impose
la réalisation d’une circulation extra-corporelle (voir le
chapitre correspondant).
Les valves mitrales sont alors
excisées et l’anneau de la valve mitrale (base sur laquelle
s’insèrent les valves) est nettoyé et décalcifié
si nécessaire.
La taille de l’anneau
mitral est alors mesurée de manière à choisir la
taille de la prothèse.
La prothèse valvulaire est fixée à l’aide de
points fixés sur l’anneau de la valve mitrale et les berges
de la prothèse.
b- La chirurgie de la valve
mitrale en cas de rétrécissement mitral
Diverses techniques chirurgicales
permettent parfois d’éviter la mise en place d’une prothèse
valvulaire dans le cadre d’un rétrécissement mitral.
- La valvuloplastie mitrale
percutanée
Cette technique consiste à
mettre en place un ballonnet au niveau de la valve mitrale puis à
le gonfler de manière à ce que la valve s’ouvre. Ce
ballon est mis en place au niveau de la valve après avoir été
introduit par une veine (généralement celle de l’aine,
la veine fémorale) et être passée au travers de la
membrane située entre les deux oreillettes (septum interauriculaire).
Les risques de cette intervention
sont représentés par les évènements emboliques,
la perforation cardiaque et l’apparition d’une fuite mitrale
qui nécessite alors un remplacement de la valve mitrale en urgence.
- La commissurotomie mitrale
Cette technique chirurgicale
consiste à séparer les feuillets de la valve mitrale, à
l’aide d’un moyen purement mécanique ("dilatateur"
de la valve).
- Le remplacement valvulaire
mitral
Il est nécessaire lorsque
les valves sont trop abîmées ou s’il existe une insuffisance
mitrale surajoutée.
La technique est la même
que celle décrite dans le chapitre concernant l’insuffisance
mitrale.
La
chirurgie de la valve tricuspide
La chirurgie de la valve tricuspide
est réalisée selon les mêmes modalités que
les autres techniques de chirurgie valvulaire, mis à part que le
cœur n’est souvent pas arrêté (absence de cardioplégie).
Très souvent, le chirurgien
réalise une réparation de la valve tricuspide (plastie valvulaire)
et évite le plus souvent possible la mise en place d’une prothèse
valvulaire.
Si une prothèse doit
néanmoins être mise en place, il s’agit surtout d’une
prothèse mécanique.
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