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 Les
maladies cardio-vasculaires
 ARTERITE
DES MEMBRES INFERIEURS
 Définition
Les
symptomes
Comment
faire le diagnostic?
Causes,
Complications, Pronostic
Traitement,
Conclusion
LES
CAUSES
En dehors de l'athérosclérose
du sujet âgé, la survenue d’une artérite des
membres inférieurs chez le jeune impose la recherche d'une pathologie
associée telle qu'un taux élevé d’homocystéine
dans le sang ou une anomalie de la coagulation.
Néanmoins, l’existence du diabète, en particulier chez les sujets jeunes, doit être systématiquement exploré en cas de découverte d’une artériopathie des membres inférieures. La particularité du diabète est d’atteindre les artères distales, de petit calibre, de manière diffuse.
De façon beaucoup plus rare chez le sujet de moins de
35 ans, 2 maladies sont à l'origine d'occlusion artérielle
des membres inférieurs:
- la maladie de Takayashu
est rencontrée chez la jeune femme et est évoquée
devant des lésions proximales surtout localisées au niveau
de l’aorte. Le tableau est celui de la 'femme sans pouls'. Il existe
un syndrome inflammatoire observé à la prise de sang.
- la maladie de Buerger se
rencontre chez l'homme jeune, tabagique. Les lésions y sont
distales aux 4 membres avec gangrène et phlébite superficielle.
L'artériographie
fait le diagnostic en montrant des artères
distales présentant un aspect en "tire-bouchon".
Le pronostic en est grave par la succession de crises très douloureuses
dont le traitement à terme repose sur l'amputation.
- La périartérite
noueuse, le lupus erythémateux disséminé et la maladie
de Horton peuvent déterminer des lésions artérielles
responsables d’obstacles à l’éjection du sang.
Parfois, une cause locale
est retrouvée expliquant le caractère très localisé
de l'affection: obstruction mécanique au niveau d'une articulation,
réaction artérielle faisant suite à une phlébite
ou à une radiothérapie.
LES
COMPLICATIONS
L'artérite des membres
inférieurs évolue de façon imprévisible.
Le développement d'une circulation collatérale de qualité
(qui se développe très lentement dans le temps) permet une amélioration prolongée.
La progression des lésions conduit à l'aggravation des symptômes.
Une aggravation brutale peut survenir lors de la création d’un
caillot ou d'une embolie.
1 - Arrêt de l’apport
de sang au membre inférieur
Il y a arrêt circulatoire
total se manifestant par des déficits neurologiques de la sensibilité
et de la motricité. Cliniquement, une douleur au niveau du membre inférieur sera ressentie, avec apparition d’un pied devenant progressivement de couleur bleue, et d’une perte de sensibilité puis de motricité. Le membre inférieur sera alors en ischémie
2 - La gangrène
La gangrène sèche
est la conséquence à terme d'un arrêt local de la
circulation sanguine. Elle est dite humide en cas d'infection, particulièrement
redoutée chez le diabétique. Une cellulite infectieuse se
propage alors par les gaines tendineuses mettant en péril l'ensemble
du membre.
3 - L’embolie artérielle
Ce peut être une embolie
de caillot de sang ou de cholestérol par ulcération de la
plaque. La symptomatologie dans ce dernier cas est la présence
d'un orteil bleu avec pouls conservé. Il existe un retentissement
rénal qui domine le pronostic de ce type d'embolie.
LE
PRONOSTIC
75% des oblitérations
fémorales et distales restent stables ou s'améliorent sous
traitement médical.
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