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 Les
facteurs de risque cardio-vasculaires
 LES
HYPERCHOLESTEROLEMIES (DYSLIPIDEMIES)
 Définition,
Quelques explications
Diagnostic
Evaluation
du risque cardiovasculaire global et valeur cible du taux de cholestérol
Traitement
Indication
des traitements hypolipémiants
Surveillance
Conclusion
DEFINITION
Augmentation du taux de lipides
dans le sang.
QUELQUES
EXPLICATIONS
Ce sont des affections hétérogènes
très fréquentes (4 à 10%) au sein de la population
générale et l'un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire
car 99% des dyslipidémies sont responsables de l’apparition
de plaques d’athérome. Elles sont le plus souvent d'origine
génétique mais les facteurs d'environnement, surtout nutritionnels,
influent sur leur apparition.
Leur caractérisation
est donc fondamentale car l'évolution diffère selon le cas.
Dernier point important, leur traitement ne se conçoit que parallèlement
aux autres facteurs de risque cardiovasculaire.
Les lipides sanguins que sont
le cholestérol, les triglycérides et les phospholipides
sont transportés sous une forme plus hydrosolubles (solubles dans
l’eau): les lipo-protéines. Celles-ci sont constituées
d'un noyau central (cholestérol ou triglycérides) et d'une
couche plus superficielle de phospholipides, de cholestérol et
de protéines dénommées apolipoprotéines. Ces
dernières ont un rôle de solubilité dans le plasma,
de fixation au récepteur spécifique des lipoprotéines,
et de régulation enzymatique.
En pathologies, ce sont surtout
le cholestérol et
un peu moins
les triglycérides qui sont responsables
de la formation de plaques d’athérome.
Les lipoprotéines appartiennent
à 4 catégories qui migrent en électrophorèse
selon l'ordre de présentation:
| |
Taille
|
Composition
|
Rôle
|
Athérogénicité
|
| Chylomicrons |
très
grosse |
essentiellement
des triglycérides |
transport
des triglycérides de l'intestin vers le foie |
|
| VLDL
ou préblipoprotéine |
grosse |
triglycérides,
cholestérol |
distribution
des triglycérides vers les tissus |
|
| LDL
ou blipoprotéine |
moyenne |
cholestérol
et apoB |
distribution
du cholestérol à toutes les cellules |
principales
particules athérogènes |
| HDL
ou alipoprotéine |
petite |
cholestérol
et apoA1 et A2 |
retour
du cholestérol en excès vers le foie |
protectrices |
VLDL : Abréviation
de « very low density lipoprotein » (lipoproteine de densité
très légères) ; LDL : Abréviation de «
low density lipoprotein » (lipoprotéines de densité
légère) ; HDL : Abréviation de « high density
lipoprotein » (lipoproteines de densité lourde).
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