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 Les
facteurs de risque cardio-vasculaires
 LES
HYPERCHOLESTEROLEMIES (DYSLIPIDEMIES)
 Définition,
Quelques explications
Diagnostic
Evaluation
du risque cardiovasculaire global et valeur cible du taux de cholestérol
Traitement
Indication
des traitements hypolipémiants
Surveillance
Conclusion
LE
TRAITEMENT DES HYPER-CHOLESTEROLEMIES
1
- Les inhibiteurs de l’HMG co-A réductase (les "statines")
Le traitement médicamenteux
des hypercholestérolémies à été bouleversé depuis
quelques années par l’arrivée de la classe des "statines"
dont l’effet sur la baisse du taux de cholestérol sanguin est
souvent spectaculaire. Ces médicaments sont en fait des inhibiteurs
de l’HMG co-A réductase.
Les différentes statines
actuellement commercialisées
en France (2008) sont résumées dans le tableau ci-dessous :
Nom chimique |
Nom commercial |
Posologie |
Atorvastatine |
Tahor © |
10 à 80
mg/j |
Fuvastatine |
Fractal ©,
Lescol © |
20 à 80
mg/j |
Pravastatine |
Elisor ©,
Vasten © |
10 à 40
mg/j |
Rosuvastatine |
Crestor © |
5 à 20
mg/j |
Simvastatine |
Lodalès ©,
Zocor © |
20 à 40
mg/j |
L’HMG-CoA réductase est l’enzyme clé de la
synthèse du cholestérol. Les statines diminuent la synthèse
du cholestérol en inhibant cette enzyme, au niveau du foie qui
va alors fixer le LDL-choletérol et par conséquent abaisser
le LDL-choletérol circulant.
Les statines peuvent faire
baisser de 20 à 50%, la concentration
de cholestérol total, de 25 à 60%, la concentration
du LDL-cholestérol et de 15 à 30%, la concentration
des triglycérides.
Les contre-indications des
statines sont une hypersensibilité à l’un
des constituants du médicament, une myopathie, une affection hépatique évolutive
et/ou une élévation prolongée des transaminases,
une insuffisance rénale sévère (pravastatine). La
grossesse constitue une contre-indication ou une non indication à la
prescription des statines qui sont également déconseillées
pendant l’allaitement.
La prescription des statines
doit être soumise à des à une
surveillance périodique des enzymes du foie (transaminases) et
des enzymes musculaires (CPK).
L’arrêt du traitement est justifié devant une augmentation
persistante des transaminases, au-delà de 3 fois
la limite supérieure
de la normale.
Le dosage des enzymes musculaires
doit être fait avant la mise
en route du traitement par statine et en cas de symptômes musculaire
par la suite: tout symptôme musculaire inexpliqué apparaissant
sous traitement doit faire pratiquer un dosage des CPK.
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