Les maladies cardio-vasculaires

L’INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE

Définition
Quelques explications
Les symptomes
Comment établir le diagnostic?
Les causes
Evolution et pronostic
Traitement

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COMMENT ETABLIR LE DIAGNOSTIC ?

1 - A l’aide de l’examen clinique réalisé par le médecin

a- Les signes non-cardiaques

Le foie cardiaque est caractérisé par une augmentation de volume du foie, bien perçue par le médecin qui objective un foie ferme, lisse, régulier et douloureux. A la compression progressive du foie, le médecin recherche une augmentation du volume de la jugulaire (veine du cou).

Ce reflux du sang dans la veine jugulaire, encore appelé "reflux hepato-jugulaire" dure le temps de la compression, y compris pendant l'inspiration, et disparaît avec l'arrêt de la compression: c'est un signe caractéristique d'insuffisance ventriculaire droite, le coeur droit étant incapable de s'adapter à une brusque variation du retour veineux. La turgescence jugulaire (externe) est un signe très précoce et sensible. Au début elle n'apparaît qu'à l'effort, puis s'aggrave progressivement pour devenir permanente.

Les oedèmes des membres inférieurs sont tardifs et n'ont aucun caractère spécifique. Cependant à la longue, ils deviennent luisants, durs, violacés et sensibles.

Le médecin peut retrouver un ictère (coloration jaunâtre de la peau), et une augmentation de la taille de la rate dans les cas évolués.

b- Les signes cardiaques

- La constatation d’une tachycardie est permanente ;
- L'auscultation du cœur met en évidence un souffle et d’autres signes évocateurs de l’insuffisance cardiaque droite.

2 - Les examens biologiques ne sont pas spécifiques de la maladie

La biologie montre des perturbations non-spécifiques du bilan du foie.

Dans des cas graves, la modification de certains paramètres a une valeur pronostic péjorative. Ce sont essentiellement la diminution du taux de sodium malgré la rétention en eau et en sel, et la diminution du taux de potassium dû aux nombreux médicaments administrés.

3 - La radiographie pulmonaire est également non spécifique

Elle permet parfois de mettre en évidence une maladie du poumon responsable de l’insuffisance cardiaque droite.

L'hypertrophie ventriculaire droite est tardivement visualisée à la radiographie pulmonaire, sous forme de dilatation des cavités droites du cœur. Les artères pulmonaires sont généralement dilatées, ce qui témoigne de l'hypertension artérielle pulmonaire.

4 - L’électrocardiogramme est également non spécifique

Il montre des signes de dilatation des cavités cardiaques droites.

5 - L’échographie du cœur fait le diagnostic

L'échographie du cœur retrouve une dilatation des cavités droites, ainsi qu’une diminution de la contractilité du ventricule droit. Le cardiologue observe aussi un mouvement anormal de la paroi entre les deux ventricules (septum inter-ventriculaire). De plus, le cardiologue mesure le gradient de pression entre l’oreillette droite et le ventricule droit et peut ainsi calculer la pression artérielle pulmonaire qui est augmentée.