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 Les
maladies cardio-vasculaires
 L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE DROITE
 Définition
Quelques
explications
Les
symptomes
Comment
établir le diagnostic?
Les
causes
Evolution
et pronostic
Traitement
TRAITEMENT
1 - But
Le traitement de l’insuffisance
cardiaque droite à un double objectif : symptomatique en luttant
contre la rétention d’eau et de sel par l’organisme et
en améliorant la fonction de contraction du muscle du cœur,
et le traitement de la cause.
2 - Le traitement de la
cause
La cause d'une insuffisance
cardiaque droite est principalement due à une
pathologie pulmonaire ou cardiaque droite (relativement exceptionnelles)
mais surtout cardiaque gauche, comme une insuffisance cardiaque ou une
anomalie des valves cardiaques (mitrale ou aortique). Dans ce cas, les
médecins parlent plus souvent d'insuffisance cardiaque globale à prédominance
droite.
Lorsque
l'insuffisance cardiaque droite est due à une pathologie pulmonaire,
les médecins
parlent de coeur pulmonaire. Le traitement du cœur
pulmonaire chronique associe des mesures thérapeutiques et hygiéno-diététiques
communes aux insuffisances respiratoires chroniques. Notons que l'administration
d’oxygène est le meilleur traitement de l'hypertension artérielle
pulmonaire.
Le traitement en cas de cœur
pulmonaire aigu dû à une embolie pulmonaire repose sur la
prescription d’un traitement anticoagulant.
Le traitement chirurgical
d'une maladie d’une valve du cœur en semi-urgence, ou d'une
maladie du cœur congénitale permet de prévenir l'installation
d'une hypertension artérielle pulmonaire définitive.
3 - Moyens du traitement
symptomatique
Ils sont superposables à
ceux utilisés dans l'insuffisance ventriculaire gauche. L'utilisation
des anticoagulants est plus fréquente en raison du fort risque
d’apparition d’un caillot, alors responsable de la survenue
d’une embolie pulmonaire qui aggrave
considérablement le pronostic.
4 - Indications
Elles diffèrent selon que l’insuffisance
cardiaque est globale ou ventriculaire droite pure.
Les règles
hygiéno-diététiques et les diurétiques sont
largement prescrits. Les règles
hygiéno-diététiques consistent à réduire
l’apport en sel et en eau. Les épanchements sont à
évacuer (au niveau de la plèvre ou au niveau de l'abdomen).
La régression des symptômes doit laisser
place à un traitement d'entretien qui sera augmenté en
cas de nouvelle poussée.
La survenue d'une insuffisance
rénale oblige à la diminution des posologies de médicaments
diurétiques.
Les tonicardiaques sont moins
efficaces sur la déficience ventriculaire droite que dans l'insuffisance
ventriculaire gauche. Néanmoins, il doivent être prescrits
en cas de fibrillation auriculaire et sont souvent accompagnés
d'un excellent résultat en termes cliniques et notamment
de perte de poids.
Il en est de même des
vasodilatateurs veineux et mixtes, mais l'insuffisance cardiaque globale
est une de leur indication privilégiée.
Bien sûr, la recherche
d'une cause déclenchante est essentielle, comme par exemple
la survenue d'une arythmie cardiaque au niveau de l'oreillette ou
du ventricule, ainsi que l'existence d'un foyer infectieux qui
se situe souvent au niveau pulmonaire ou urinaire.
5 - Surveillance
La surveillance de régression
des oedèmes et de la taille du foie se fait par des mesures cliniques
simples: mesure du poids, mesure de la quantité d’urine par
24 heures, examen clinique quotidiens.
Des prises de sang et des analyses
d’urines avec réalisation de ionogrammes sanguins et urinaires
réguliers permettent de s'assurer de la régression des anomalies
précédemment constatées et de l'absence de complications
dues au traitement.
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