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 Les
maladies cardio-vasculaires
 L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE DROITE
 Définition
Quelques
explications
Les
symptomes
Comment
établir le diagnostic?
Les
causes
Evolution
et pronostic
Traitement
LES
CAUSES
1 - Les maladies pulmonaires
Les bronchites chroniques obstructives
(BPCO) dont la bronchite chronique, l'emphysème, l'asthme et la
dilatation des bronches, peuvent être responsable de la survenue
d’une hypertension artérielle pulmonaire et d’une insuffisance
cardiaque droite.
Toutes les affections pulmonaires
restrictives graves peuvent donner lieu à un cœur pulmonaire
chronique, responsable à long terme d’une insuffisance cardiaque
droite. Elle est généralement tardive mais de pronostic
rapidement défavorable.
Dans le cas précis
du syndrome de Pickwick associant obésité, trouble du
sommeil et diminution de ventilation pulmonaire due à une obstruction
de la trachée par de la graisse, l'insuffisance ventriculaire
droite est curable par l'amaigrissement.
Cette pathologie s’accompagne volontiers d’un "syndrome
d’apnée du sommeil".
Les fibroses du poumon entraînent
également une insuffisance ventriculaire droite ;
L’embolie pulmonaire,
souvent passée inaperçue, peut également être
responsable de la survenue d’une insuffisance cardiaque droite :
elle doit être évoquée de parti pris devant une insuffisance
ventriculaire droite sans maladie du cœur gauche ni maladie pulmonaire.
Plus rarement, ce peut être
une hypertension artérielle pulmonaire primitive, ou secondaire
à une bilharziose ou à la consommation d'anorexigènes
(par exemple)
qui peuvent être responsables d’insuffisance cardiaque droite.
2 - Cas de l’insuffisance
ventriculaire droite faisant suite à une insuffisance ventriculaire
gauche
- Dans le cas de l'insuffisance
mitrale (IM), le début de l'insuffisance ventriculaire droite
est souvent contemporain du passage en fibrillation auriculaire.
- Dans les maladies cardiaques
suivantes, l'insuffisance ventriculaire droite correspond à un
stade ultime de leur évolution: maladies cardiaques dues à
l’hypertension artérielle, angine de poitrine ou infarctus,
maladie de la valve aortique au stade terminal. Certaines insuffisances
mitrales, par rupture de cordage en particulier, présentent une
insuffisance ventriculaire droite précoce et grave sans insuffisance
ventriculaire gauche préliminaire.
- Les maladies du muscle cardiaque
lui-même ont la particularité de toucher des sujets jeunes,
de réaliser une insuffisance cardiaque d'emblée sur les
deux ventricules et d’être bruyante après une longue
période de latence. Leur origine est le plus souvent inconnue.
Le seul traitement efficace est la greffe cardiaque.
- L’obstruction de la
valve pulmonaire (située entre le ventricule droit et l’artère
pulmonaire) donne une insuffisance ventriculaire droite chez le
nouveau-né.
Les cardiopathies congénitales (communication inter-auriculaire,
communication inter-ventriculaire et canal artériel) donnent
une hypertension artérielle pulmonaire précoce sauf la
communication inter-auriculaire où l'insuffisance cardiaque
est rare avant 40 ans.
- Une insuffisance de la valve
tricuspide, localisée entre l’oreillette et le ventricule
droit, peut donner une insuffisance ventriculaire droite.
3 - Cas de l’insuffisance
ventriculaire droite aiguë
- Le cas caractéristique
est celui de l'embolie pulmonaire où une hypertension artérielle
pulmonaire apparaît seulement si l'obstruction du réseau
artériel pulmonaire dépasse 50% en dehors de toute pathologie
cardio-pulmonaire préexistante. En dehors de l'embolie pulmonaire,
elles sont plus rares: état de mal asthmatique, pneumothorax suffocant,
pneumopathies bilatérales aiguës.
- Au cours de l'infarctus
du myocarde, l'insuffisance ventriculaire droite est liée à
une atteinte du ventricule droit.
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